Présentation des maladies parodontales
D'origine bactériennes, les maladies parodontales s'attaquent aux tissus de soutien de la gent : gencives, os, cément et ligament alvéolo-dentaire (desmodonte).
Les principales maladies parodontales sont :
- La gingivite : c’est l’inflammation de la gencive autour des dents. Elle constitue le premier stade des maladies parodontales et correspond à une inflammation de la gencive, qui gonfle, devient rouge foncé et saigne au moindre contact. Fréquente (elle se manifeste chez près d’un adulte français sur deux), la gingivite est souvent localisée entre deux dents. Elle peut s’étendre et même se généraliser. Avec un traitement cette pathologie est réversible sans séquelles.
- La parodontite : c’est une pathologie plus sévère qui détériore la gencive et l’os supportant les dents et qui, contrairement à la gingivite, conduit à une perte irréversible de tissus autour des dents. A terme, la maladie peut créer des dommages irréversibles et entraîner la perte de dents ou être la cause d'affections plus graves.
Ces maladies ne sont pas contagieuses.
Quelles sont les causes des affections parodontales ?
Les maladies parodontales sont des infections causées par l’accumulation de bactéries pathogènes et de leurs toxines sur le rebord de la gencive au pourtour des dents. Cette affection peut être aggravée par certains facteurs dont les principaux sont l’accumulation de tartre, le tabagisme, la génétique, le stress, le diabète ainsi que la prise de certains médicaments.
Les maladies parodontales peuvent ne pas produire de symptômes et il peut donc être difficile pour les patients de les détecter. Cependant, les signes les plus courants incluent des saignements des gencives, un gonflement, la formation de poches entre les dents et les gencives, le déchaussement des dents, ainsi qu'une mauvaise haleine. Si la maladie n'est pas traitée, les dents peuvent devenir mobiles et conduire à leur perte.
Le dépistage de la maladie parodontale est effectué lors des visites de contrôle ou entretien chez votre dentiste. Lorsque l’atteinte parodontale est confirmée, votre dentiste procédera à un examen plus complet du parodonte afin d’en évaluer la texture et la couleur de la gencive de même que la qualité et la quantité de l’os. La profondeur des poches et des déchaussements de chaque dent sont mesurées. Des radiographies sont requises pour compléter l’évaluation.Selon les résultats obtenus, plusieurs traitements sont possibles.
Comment traiter les maladies parodontales ?
En l'absence d'un signe clinique d'un problème de gencives, il est important de consulter votre dentiste dans les meilleurs délais. Au stade de la gingivite, un détartrage, des recommandations pour parvenir à une bonne hygiène orale et la suppression des facteurs locaux sont les principales actions à entreprendre. Un suivi régulier associé à des séances de contrôle / prophylaxie seront également mises en oeuvre. Si la maladie parodontale a évolué et est une parodontite, des soins plus poussés sont nécessaires.
La thérapie initiale est cruciale pour traiter la parodontite et consiste à nettoyer les tissus infectés tout en maintenant les gencives en bonne santé. Le traitement sera personnalisé en fonction de votre état et des symptômes. Pour garantir l'efficacité du traitement, il est important de supprimer tous les facteurs aggravants et de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire. La thérapie initiale comprend généralement deux interventions: un détartrage des dents pour retirer la plaque dentaire et le tartre et un surfaçage radiculaire pour éliminer le tartre sous les gencives. Ces interventions peuvent nécessiter une ou plusieurs séances et peuvent être suivies de bains de bouche antiseptiques. Dans certains cas, des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter une infection sous-jacente.
Dans le cadre de cette thérapeutique initiale, les facteurs locaux susceptibles de favoriser la rétention de la plaque dentaire comme les obturations coronaires ou les prothèses dentaires mal adaptées sont corrigés.
La chirurgie pour la parodontite
En cas de parodontite avancée, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Les modalités du traitement dépendront de la profondeur des poches, du nombre et de la localisation des lésions, ainsi que de l'état de santé général du patient.
Parmi les différentes techniques chirurgicales, nous pouvons citer :
- le lambeau d’assainissement parodontal : détartrage des racines dentaires et suppression des lésions inflammatoires.
- la régénération tissulaire guidée : après assainissement des zones infectées grâce à un lambeau d’accès, une membrane résorbable ou non contenant un substitut osseux est fixée sur les zones atteintes afin de faciliter la régénération de l’os détruit et le réattachement de la gencive.
- le comblement osseux : réalisé à partir d'un grefon osseux, il est indiqué dans le cas de lésions profondes ou touchant les espaces interradiculaires après assainissement des tissus lésés.
- la greffe de gencives vise à protéger les parties dénudées et sensibles des racines des dents et peut également avoir une dimension esthétique.
Adaptation du traitement en fonction du profil du patient
Si la personne est diabétique
En raison de la susceptibilité importante aux infections des personnes diabétiques et de l’importance de la santé bucco-dentaire dans l’équilibre du diabète, un suivi régulier chez le chirurgien-dentiste, une ou deux fois par an, est nécessaire pour prévenir ces affections et les maintenir sous contrôle si elles sont déjà présentes. S'il est nécessaire, le traitement chirurgical ne sera réalisé qu'après concertation entre votre dentiste et votre médecin référent (généraliste ou endocrinologue). Ces échanges permettront également de préciser si vos soins parodontaux doivent être réalisés sous couverture antiobiotique.
Si la personne a une maladie cardiovasculaire
La chirurgie parodontale n’est pas recommandée dans le cas de parodontites sévères chez les personnes atteintes de cardiopathie avec risque d’endocardite infectieuse (infection de la paroi interne du cœur). Tout acte dentaire n’est réalisé qu’en lien avec le médecin traitant ou le cardiologue. Une antibiothérapie préventive est généralement nécessaire. Chez les patients sous anti-coagulants ou anti-agrégants plaquettaires, une modification du traitement peut être nécessaire ; elle sera conduite par votre praticien référent.
Chez la femme enceinte
En raison des modifications hormonales liées à la grossesse, les gencives de la femme enceinte peuvent changer de volume, devenir plus volumineuses provoquant des gingivorraghies. La situation reviendra à la normale après le terme de la grossesse. Tous les soins dentaires peuvent être réalisés pendant la grossesse, il n’y a pas lieu de différer les soins s’ils s’avèrent nécessaires. À compter du 4ème mois de grossesse et jusqu’au 12ème jour après l’accouchement, la future maman peut bénéficier d’un examen de prévention bucco-dentaire totalement pris en charge par l’assurance maladie. Au cours de cet examen, des conseils personnalisés sur sa santé bucco-dentaire et celle de son futur enfant lui seront donnés.
Comment prévenir l'apparition de maladies des gencives ?
Les recommandations fournies par votre dentiste peuvent grandement diminuer le risque de souffrir d'une maladie des gencives :
- Brossez-vous les dents trois fois par jour et veillez à éliminer toute la plaque dentaire,
- Utilisez quotidiennement du fil dentaire,
- Planifiez une visite annuelle chez votre dentiste pour une vérification et une prophylaxie.